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在传统中医中,冠心病被归类为 "胸痹",认为其主要疾病是由于心脏动脉阻塞和梗阻,或虚症或实症,或寒症或热症。中医在预防和治疗冠心病方面也有一定的优势。据徐凤琴介绍,中医在治疗心血管疾病方面积累了丰富的经验,可以保护血管,改善微循环,降低血脂和血粘度,对抗氧化。为此,她为人们提供了以下治疗胸痹的全周期三方,分别为冠心病斑块不稳定期、斑块稳定期和健康康复期。
该方由栀子、川芎、白芍、丹参、黄芪、阿胶等组成。症状为胸闷、胸痛、压迫感、紧迫感、窒息感、疼痛伴有出汗、运动后加重等。本方主要针对冠心病不稳定斑块的患者,此类患者可遵医嘱使用积雪煎,具有补气、活血、去浊、化瘀的功效。
冠心病的发病机制80%是热毒,所以要清热解毒、活血通络。另外,血瘀毒阶段相当于冠心病的急性冠脉综合征,病情比较急。当出现本病症状时,患者应及时停止活动,休息,服用阿司匹林和氯吡格雷,口服他汀类药物,并及时拨打急救中心电话。应根据冠心病患者的病理因素选择温阳散寒的中药,如决明子、苏合香、乌头等进行治疗。也可以选择中成药,如广信苏合丸、速效救心丸、丹参滴丸等,这些中成药在冠心病的临床治疗中也能起到一定的效果。
由于中成药药性温和,作为冠心病的辅助用药,在临床治疗中,活血化瘀的效果相当好,患者依从性好。目前,无论是在中医医院还是西医医院都得到了广泛的应用。而活血化瘀的中药种类比较多,中成药、中药制剂也比较多,种类主要包括抗血小板聚集、改善内皮功能、调节炎症因子表达、抑制氧化应激、增加冠状动脉血流量等,其安全性比西药相对要高得多。
在众多心脑血管疾病中,冠心病已成为最严重的“杀手”之一。而在冠心病的内科药物治疗中,作为中国传统医学的中成药,在改善冠心病临床症状的方面的疗效已得到广泛认可,具有其他治疗方法不可替代的优势。目前,用于治疗冠心病的中成药主要可以分为三大类,即活血化瘀、芳香温通、扶正宁心,其中又以活血化瘀类中成药治疗冠心病最为广泛。 每味中药“性”不同 传统中药中具有活血化瘀功能的药物很多。从现代药理学研究来看,似乎其作用机制都差不多,比如调节血脂、抗动脉硬化、抗血小板聚集、保护血管内皮、改善微循环、抗氧化等。但是每味中药在其不同的外观形态下所蕴含的药性(寒热温凉、性味归经、升降浮沉等)均有各自的特点,因此,在临床上所表现的疗效特点,因此,在临床上所表现的疗效特点和适应证均有所不同。再加上中成药中多味药物的配伍,更要考虑其综合药性,准确用药。 目前,市场上治疗冠心病、心绞痛、心肌缺血的中成药很多,老百姓和许多西医往往因为看不懂中药的“功能”项,所以只看其“主治”内容,造成辨证用药不准。具体来说,比如含有人参、附子、肉桂、蟾酥等的药物往往偏热,而且主要作用在于“强心”,因此,适用于有“寒象”和心衰症状的病人。同时因含有蟾酥,长期服用需注意心律失常的发生,因此,最好是先咨询中医师后再服用。再比如含有水蛭、地龙、蜈蚣等虫类的药物,中医归为“破血”药,因其含有溶解血栓的酶,其特长在于心梗和脑梗病人的抗栓和溶栓治疗。但同时须注意的是,这些虫类药含有大量的异体蛋白,部分患者有可能产生过敏反应,长期服用还需注意肝酶的变化。 此外,即使是同为植物药的川穹和丹参,在临床适应症上也有明显差异,这一点往往也是老百姓甚至医生最容易步入的误区。川穹“辛温,上行头目,下通血海,中开郁结”;丹参“微寒,降而行血,由热而滞者宜之”。因此,心肌缺血伴脑供血不足、四肢不温者,更适合用川穹而不是丹参,体壮、血热、心烦者,可用丹参凉血除烦。现代药理学研究也证实,川穹、丹参均可改善脑部微循环,但川穹能明显增加脑有效血容量,而丹参不增加脑血容量,且还略有降低。这也是临床上在治疗颈性眩晕(颈椎病引起的脑供血不足)时不输注丹参素,而输注川穹嗪的道理。 选药重在综合“性” 目前,治疗冠心病的活血化瘀类中成药主要有复方丹参片、速效救心丸、通心络胶囊等。其中速效救心丸不仅具有活血化瘀的功效,还具有芳香温通的作用;不仅可以在心绞痛急性发作时选用,也可以在病人症状发作前和缓解后预防和治疗使用。经过三十年的广泛大量的临床使用,该药深得广大医患的信赖。 速效救心丸主要由川穹、冰片组方,川穹辛温,冰片微寒,综合药性适中,其作用机制更集中在改善供血,其中对心肌缺血兼脑供血不足症见头晕、失眠、健忘者长期应用更为适合。而且川穹被尊为活血化瘀药中的“血中之气药”,活血加行气,对于“气滞”的患者更是比用之主药。而复方丹参片组方,丹参量大、药性微寒,冰片微寒,三七虽然偏温,但在处方中所占比例很小,因此复方丹参片整体药性偏凉,热性体质的人用了才会获得更好效果。 因此,在使用中成药防治冠心病过程中,一定要结合不同患者的个体特征和疾病情况,辨证施治,才能更好地发挥中成药在冠心病防治过程中的优势。
冠心病的药物治疗包括下面几大类: 一、硝酸酯类药物 本类药物主要有:硝酸异山梨酯(消心痛)、5-单硝酸异山梨酯、等。硝酸酯类药物是稳定型心绞痛病人的常规一线用药。 二、抗栓(凝)药物 抗血小板药物主要有阿司匹林、氯吡格雷(波立维)、阿昔单抗、前列环素、前列腺素E1等,主要用于稳定型和不稳定型心绞痛,可以抑制血小板聚集,避免血栓形成而堵塞血管。抗凝药物主要有肝素和低分子肝素、水蛭素、华法林等,主要用于不稳定型心绞痛和急性心肌梗死。 三、β-阻滞剂 治疗冠心病的常用药物有:美托洛尔(50~100毫克/日)、阿替洛尔(25~50毫克/日)、比索洛尔(康可)(2.5-5毫克/日)和兼有α受体阻滞作用的卡维地洛(6.125-12.5毫克/日)、阿罗洛尔(阿尔马尔)(10毫克/日)等。 四、钙离子拮抗剂 治疗冠心病的常用药物有:维拉帕米(40毫克,2次/日)、硝苯地平(10毫克,3次/日)、硝苯地平控释剂(拜心同)(30毫克/日)、缓释剂(络活喜)(5毫克/日)、地尔硫卓(硫氮卓酮、合心爽)(30毫克,3次/日)等。 五、血管紧张素转换酶抑制剂/醛固酮受体拮抗剂 治疗冠心病的常用药物有:依那普利(10毫克/日)、贝那普利(10毫克/日)、雷米普利(2.5~5毫克/日)、副辛普利(10毫克/日)等。但用药过程中要注意防止血压偏低。如出现明显的干咳副作用,可改用醛固酮受体拮抗剂(沙坦类)。 六、调脂治疗 目前提倡用他汀类药物,常用药物有:洛伐他汀(20毫克/日)、普伐他汀(10毫克/日)、辛伐他汀(20毫克/日)、氟伐他汀(20毫克/日)、阿托伐他汀(10毫克/日)、吉非贝齐、烟酸等。最近研究表明,他汀类药物可以降低死亡率及发病率。 七、中草药 其作用在于活血化瘀、芳香温通、宣痹通阳、滋阴理气。该类药有脑心通、冠心苏合丸、活血通脉片、复方丹参片等。 但同时我们也要知道,冠心病病情复杂,冠心病病人的病情都有自己的特点。所以冠心病的药物治疗,要由有经验的医生来决定。要知道,作为慢性疾患,只有长期坚持冠心病的药物治疗才能获得最大益处。 另外,在坚持冠心病的药物治疗的同时,也要改变饮食生活习惯,以提高生活质量,延长寿命。
冠心病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞,导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。意见建议: 平时可丹参滴丸、苏合香丸予以活血化瘀、芳香温通等治疗,病情较重时,可用丹参、红花、川芎嗪等予以静脉用药。
“有些人看起来很健壮,但只要一爬楼梯或运动一会儿就气喘吁吁、上气不接下气,老百姓调侃说这是‘虚壮’,但其真正原因可能是身体亮起了信号灯。”中国中医科学院西苑医院副院长徐凤芹指出,作为困扰人们 健康 的一大问题,冠心病患者占到了全部心脏病人群的70%,且冠心病的危害不容小觑,统计显示,冠心病是全球死亡率最高的疾病之一。
中医将冠心病归属于“胸痹”,认为其主要病因为心脉闭阻不通,或虚证或实证,或寒证或热证,而中医药在防治冠心病方面亦具有一定优势。徐凤芹介绍,中医药在治疗心血管疾病中积累了丰富经验,能够保护血管、改善微循环、降脂、降血黏度、抗氧化等。为此,她向人们提供了以下治疗胸痹全周期三方,分别用于冠心病斑块不稳定期、斑块稳定期及 养生 康复期。
不稳定斑块期——活血解毒汤
全方由栀子、川芎、赤芍、丹参、生黄芪、藿香组成,症见:胸闷、胸痛、压榨感、紧迫感、窒息感,疼痛伴有出汗,且运动后加重。该方主要针对冠心病不稳定性斑块患者,这类患者可遵医嘱使用解毒活血汤,起到补气、活血、祛浊、化瘀作用。
该方由中国科学院院士陈可冀团队的理论而来,陈可冀团队认为,冠心病患者中有80%的病机为热毒,因此需要清热解毒、活血通络。此外,瘀毒期相当于冠心病急性冠状动脉综合征,病发较急,当出现该病症状时,患者应当及时停止活动,休息,嚼服阿司匹林、氯吡格雷,口服他汀类药物,并呼叫急救中心。
稳定斑块期——愈梗通瘀汤
全方由生晒参、生黄芪、川芎、佩兰、紫丹参、全当归、陈皮、半夏、延胡索、广藿香、生大黄组成,主要针对稳定性斑块患者。
老年冠心病患者久病多瘀多虚,病情复杂,症状迁延,常有胸闷、胸痛反复发作、气短乏力、舌边有齿痕、脉沉细滑等症状。通常在患者劳累时诱发,伴舌暗淡、舌白腻,因此适合使用愈梗通瘀汤。其中,佩兰、陈皮、半夏、广藿香化痰祛湿化浊,紫丹参、全当归、延胡索活血化瘀,生大黄有助清热解毒。
养生 代茶饮——双参合欢茶
取合欢皮6克、丹参6克、太子参10克,先用水浸泡半小时,浸泡后再用开水冲泡或水煮。气阴两虚明显者,可将太子参加至15克,血瘀较重者,丹参可加至10克。同时辅以蜂蜜等调制,用 养生 茶代替饮料。
此代茶饮适合气阴两虚的人,患者主要表现为心慌胸闷、气短乏力、失眠心烦、血瘀明显,且伴有舌淡舌暗、苔薄白等症状。常饮此茶可以预防心脏急性事件、保持心脏功能稳定、提高机体免疫功能等。舌苔厚腻、形体偏胖、湿气较重的人群,不适合饮用此茶。
校对 赵琳
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